第一次见到他的时候是9月份，本该上高中的时间段却因病休学在家，“怕脏、反复洗手、洗澡，伴情绪低落2年”，住院主诉清晰明了的介绍了他的主要问题。第一次交谈，他怯怯的，看的出是个内向的孩子，问起病史，他说，他每次洗澡需要2-3小时，每次洗手6-10次以上，用洗手液洗后再清水冲，包括手和整个胳膊。因为觉得饭桌脏，吃饭时胳膊肘一直抬起不碰触饭桌，尤其害怕食物的残渣，例如面包屑、米饭粒、豆奶等，吃饭期间若是有菜汤溅出，立即丢下筷子，开始洗澡，若被制止，脾气就会变得暴躁。也因此心情低落，严重时觉得生活没有希望，甚至想过饮药自杀。

在以后的交谈中，我了解了很多他的故事，故事发生的原因，还有故事存在的意义。

14岁时，因为看到一个发霉的牙膏皮，便觉得恶心，后来因为吃蛋糕残渣掉到衣服里，便出现反复担心面包皮残渣也会像牙膏皮一样发霉，于是便开始反复洗手、洗澡，不吃蛋挞之类的能掉渣的食物，吃饭胳膊肘抬起不碰触饭桌，每次洗澡2小时以上，反复冲洗……

真的是一个发霉的牙膏皮引发的强迫症？

追问成长史，男孩 10岁时，因看新闻报道有人睡觉时被蜘蛛钻进耳朵后，便害怕蜘蛛，睡眠时担心蜘蛛钻进自己耳朵，在家人反复告知家中很干净、无蜘蛛、不会发生这样的事，但仍会担心。不接触或看到蜘蛛时能正常生活、学习。在反复洗手、洗澡等症状出现后，对蜘蛛的恐惧不再强烈，且不再认为蜘蛛会爬进耳朵。

难道是蜘蛛恐惧症逐渐演变成了强迫症？我们一起来看看两种疾病的差别。

恐惧症是指患者对某种客观事物或情景产生异乎寻常的恐惧和紧张，并常伴有明显的自主神经症状。蜘蛛恐惧症属于特定恐惧症，表现患者对蜘蛛有一种不合理的恐惧及回避行为【1】，包括见到蜘蛛的图片、蜘蛛影像和蜘蛛本身等和蜘蛛相关的事物；强迫症是以强迫动作和/或强迫行为为主要特征的慢性致残性精神疾病，强迫症的恐惧源于自己内心的某些思想或观念，怕的是失去自我控制，并非外界事物恐惧【1】。

其实最初怕蜘蛛钻到耳朵里就是一种强迫思维的体现了，男孩最终被诊断为“强迫症”，给予抗强迫药物联合暴露与反应预防法(ERP)治疗。

世界精神病协会将SSRI类抗抑郁药作为强迫障碍治疗的一线推荐，包括艾司西酞普兰、舍曲林、氟西汀、 氟伏沙明和帕罗西汀；若患者疗效不佳，可联合小剂量抗精神病药物，联合治疗一线药物包括阿立哌唑和利培酮。

ERP是治疗强迫障碍有效的行为疗法，暴露疗法是使患者面对引起焦虑的物品和环境；反应预防要求患者推迟、减少甚至放弃能减轻焦虑的行为，如缩短洗手时间、减少洗手频率，甚至放弃洗手。值得强调的是，在开始治疗前，向患者及患者家属进行疾病教育和支持鼓励十分重要，有助于提高患者信心和依从性。有效的暴露疗法和反应预防一般需要12次会谈和长时间的家庭作业。

值得欣慰的是，在经过药物治疗和12次会谈后，他给我的反馈是觉得自己好了差不多9分了（10分为满分），在每次鼓励他去做暴露治疗时，我们说的最多的一句便是“有些事不做之前觉得很可怕，真的做了后其实也没什么”。在他给我的2019年终总结里写到这样一些话：“最⼤的进步就是我不再那么强迫了。现在想想以前的⽇⼦，真是不堪回⾸”、“我对于现在的状况已经很满意了，希望⾃⼰可以⾄少维持现在的状况，能进步最好，不进步也没差。也希望⾃⼰能继续平和乐观下去。”

我知道还有很多人挣扎在强迫症的“魔爪”下，过着“不堪回首的生活”，痛苦而迷茫，但医学在进步，治疗手段也在不断丰富。成功的案例令人鼓舞，乐观的灵魂继续传承，愿看了这篇文章的你坚韧而勇敢，平和而阳光。

（上海市精神卫生中心马银珠 供稿）